心脏再同步治疗(CRT)是目前重要的心衰器械治疗手段,它通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室激动顺序,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。与药物治疗相比,CRT几乎没有副作用,不会产生耐药性;CRT可以有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而根本上实现心衰治疗。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对CRT进行了重点推荐,其有效性也获得了临床实践的广泛肯定。那么,患者在植入CRT后还需要注意哪些问题呢?
首先,药物治疗是心衰治疗的基础,遵照医嘱按时服药是控制病程进展的有效手段。因此,即使植入了CRT装置,药物治疗也还是很重要的。不过,在植入CRT装置之后,医生可能会减少药量或者改变患者的药物治疗方案。
其次,CRT植入是一个微创手术,需要注意一些手术的基本事项。CRT植入手术需要把装置埋在胸部皮肤的下面,电极导线放在右心房、右心室的心腔内和左心室表面的静脉血管腔内。虽然不用开胸,还是会安排麻醉和产生创口。 所以在术后恢复期间,需要避免剧烈的活动(尤其是举重和其它需要用到上半身的运动)。这样做有利于确保所有电极导线都有足够的时间和患者的心脏组织牢固地结合在一起。患者需要数周,或是几个月的时间才可完全恢复。之后,CRT就能持续地帮助患者的心脏更好地工作并治疗心脏的节律问题,为心脏保驾护航。
再次,定期随访是确保CRT保持良好工作状态的重要环节。首次随访应在术后72小时内进行,植入术后3～12周需要门诊随访1次,以后根据情况3～6个月或病情变化时门诊或远程监测1次。植入CRT-D患者则需要每3～6个月门诊或远程监测1次,在电池能量接近耗竭时,随访间隔时间应缩短,每隔1～3个月门诊或远程监测1次。植入CRT-D患者发生电击除颤后应立即与临床医师取得联系并及时随访。
最后需要强调的是,对于每天都需要依赖CRT工作协助心脏泵血的心衰患者而言,CRT装置的电池情况是患者选择安装CRT时的一个重要考量要素。优先选择电池寿命更长的CRT可以减少装置更换的手术次数,既能够降低手术感染的风险,又能减轻了患者的经济负担。随时关注电池耗电情况,在电量耗尽前及时更换,对患者的健康安全具有重要的意义。
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