(记者 徐衍亮 通讯员 王成林)近日,潍坊市人民医院肝胆外科二区再次独立完成胃大部切除毕II式吻合术后内镜下胆管支架置入术。
患者81岁高龄,诊断胆总管下段恶性肿瘤、梗阻性黄疸,既往胃大部切除毕II式吻合术后30余年。术前,科内专家充分讨论并做好手术方案及备选方案,决定首选ERCP内镜下胆管支架置入术。手术当天,肝胆外科二区主任、副主任医师丁伟及主治医师尹建建行手术操作,凭借丰富的临床经验和熟练的操作技术,顺利完成内镜下胆管支架置入。
内镜下取石或胆胰支架置入术具有不开刀、创伤小、术后恢复快的明显优势。常规的ERCP手术大部分内镜医师可以操作,但毕II式胃肠吻合术后的ERCP操作,手术难度很大,要求术者具有极高的手术水平和经验。
它的主要难点为以下两点:
1.吻合岔路口的抉择
肠管路曲折,如果错误地选择了输出袢方向进镜,将不可能找到目标即十二指肠大乳头;即使进镜方向判断对了,内镜也要行走近20cm以上的输入袢肠管路径。
2.内镜行走方向相反,操作反常态
常规内镜从胃到十二指肠降段大乳头,自上而下,顺势而行,呈倒“7”字样;而毕II式吻合术后的病例,内镜通过吻合口后却要逆流而上,呈倒“L”型,术者操作极不顺手,肠管反折处内镜通过困难,很容易造成肠道穿孔,并且十二指肠乳头插管尤为困难。此前,潍坊市毕II式术后患者ERCP鲜有开展。
潍坊市人民医院肝胆外科已开展ERCP十余年,手术量逐年递增,现年ERCP量达700余台,位居潍坊市首位、山东省前5位,其中不乏高龄及复杂高难度病例。